Avez-vous un excès de cholestérol? Oui Non

   Faites-vous de la haute pression? Oui Non Legerement

   Problèmes cardiaques Oui Non Legerement

   Problèmes d'articulations Oui Non Parfois

   Rages de grignoter Oui Non Parfois

  Manquez-vous d'énergie Oui Non Parfois

             Questionnaire d'évaluation sur le mieux-être personnel

  1. Mangez-vous plus souvent de la volaille, de la viande maigre, du poisson et des protéines végétales (soja)   plutôt que du   steak, de la viande rôtie et toute autre viande rouge? Oui Non

  2. Mangez-vous au moins 5 à 7 portions par jour de fruits et de légumes colorés variés? Oui Non

  3. Mangez-vous en priorité des grains entiers (pain brun et pâtes 100% blé entier, riz brun) ou plutôt du pain blanc, du riz blanc et des pâtes ordinaires? Oui Non

  4. Mangez-vous du poisson de mer au moins 3 fois par semaine? Oui Non

  5. Évitez-vous la consommation de fritures, de sauces, de vinaigrettes, de beurre et margarine? Oui Non

  6. Est-ce que votre appareil digestif est sans problème de digestion ou de constipation? Oui Non

 7. Faites-vous au moins 30 minutes d'activité physique de 3 à 5 fois par semaine? Oui Non

  8. Arrivez-vous à maintenir un poids stable et convenable? Oui Non

  9. Avez-vous habituellement le temps de préparer des repas équilibrés plutôt que de manger des repas rapides  (emballages déjà préparés d'avance)? Oui Non

 10. Résistez-vous aux envies typiques de grignoter ou boire (croustilles, bonbons, liqueurs douces, etc.) durant la journée et après le souper? Oui Non

 11. Vous n'avez aucun problème de rétention d'eau et de gonflement? Inscrivez non, si vous avez ce problème
     Oui Non

 12. Avez-vous l'énergie et la concentration nécessaires pour exercer vos activités quotidiennes? Oui Non

 13. Buvez-vous au moins 8 verres d'eau par jour? Oui Non

 14. Avez-vous l'apport en calcium recommandé quotidiennement? a. hommes =1,000 mg  b. femmes de moins de  50 ans = 1 200 mg  c. Femmes de 50 ans et plus = 1500 mg    ( 8 verres de lait,  ou 4 tasses de fromage maigre,  ou 6 tasses de légumes verts) Oui Non

 15. Votre tension artérielle, le taux de sucre et votre cholestérol sont-ils dans la zone normale? Oui Non

 16a. Hommes : Est-ce que vous ne présentez aucun problème lié à la prostate, p. ex., difficulté à uriner ou besoin de vous lever la nuit pour uriner? Répondez non si vous éprouvez ce problème Oui Non

 16b. Femmes : Est-ce que vous ne présentez aucun problème lié à votre cycle menstruel ou à la ménopause, par ex., changement d'humeur, bouffées de chaleur ou insomnie? Répondez non si vous souffrez de l'un de ces problèmes. Oui Non