Volume 17, numéro 1
Le développement de la compétence sociale: un guide pratique 1. Évaluation et phase préparatoire
Le traitement béhavioral d'une dyspareunie consécutive à la greffe d'un vagin artificiel
Abord comportemental en rééducation psychomotrice
Recension de volumes-Observer en français: quelques livres français récents sur l'observation
Volume 17, numéro 2
Le développement de la compétence sociale: un guide pratique II. Contenu d'un programme de traitement
L'entraînement aux habiletés sociales et la généralisation
Traitement multimodal et interdisciplinaire de la douleur chronique
L'observation comme méthode d'évaluation des comportements et des interactions de couple
Volume 17, numéro 3
Le développement de la compétence sociale: un guide pratique III. Procédures de traitement
Les thérapies béhaviorales de l'anxiété sociale
L'exposition in vivo: conseils pratiques pour les intervenants
Volume 17, numéro 4
Instruments de mesure des comportements disponibles en français
Médication et thérapie comportementale dans le traitement du trouble de panique avec évitement généralisé
Faut-il encore parler de motivation à l'école?
Une approche de sensibilisation et de formation minimale des enseignants, préalable à l'utilisation de contrats comportementaux auprès d'élèves mésadaptés socio-affectifs au primaire
Savons-nous quels sont les divers domaines de spécialisation en béhaviorale offerts par les départements de psychologie? Si un étudiant ou un confrère nous demandait où il pourrait développer une spécialisation en médecine béhaviorale, en counseling béhavioral, etc., saurions-nous quoi lui répondre? [...] Savons-nous exactement quels praticiens, au Québec, peuvent et voudraient donner une formation pratique ou superviser des stages dans les diverses spécialités de l'intervention béhaviorale? [...] Il me semble utile et même nécessaire de faire un inventaire des ressources disponibles au Québec pour assurer une bonne formation en psychologie béhaviorale, non seulement une formation formelle dans, par exemple, un programme universitaire, mais aussi dans des stages, par une supervision et un encadrement pratique. [...]
L'auteur présente un guide de l'intervention thérapeutique axée sur le développement de la compétence sociale. Il se base sur la littérature scientifique et sur une expérience clinique de plus de dix ans dans le domaine. Tout au long du texte, il offre des conseils pratiques aux professionnels qui désirent travailler à ce niveau. Cette première partie porte sur l'évaluation des difficultés interpersonnelles, les moyens de préparer efficacement les clients à l'entraînement aux habiletés sociales et les différentes façons de concevoir un tel programme d'entraînement. Une deuxième partie sera consacrée aux procédures de traitement et au contenu d'un programme de développement de la compétence sociale.
Le traitement d'un problème psychosexuel requiert souvent le recours à plus d'une méthode thérapeutique puisque le symptôme investit plusieurs aspects de la personnalité. Cet article souligne les avantages du modèle multimodal de Lazarus appliqué au traitement d'une dyspareunie consécutive à la greffe d'un vagin artificiel. Rares sont les symptômes de dyspareunie qui présentent une peur bien définie sans absence d'anxiété secondaire, de cognitions irrationnelles et de difficultés dans les relations interpersonnelles. Du point de vue multimodal, l'analyse fonctionnelle englobe l'évaluation de sept paramètres: 1. les comportements; 2. les affects; 3. les sensations; 4. les imaginations; 5. les cognitions; 6. les relations interpersonnelles et 7. l'usage des médicaments. Une fois établie, cette analyse fonctionnelle aide le thérapeute et le client à saisir la nature exacte des déficits et à choisir les méthodes d'intervention appropriées.
Longtemps imprégnée de concepts psychanalitiques, notamment ceux de Reich, la rééducation psychomotrice s'est voulue globale, "relationnelle", s'opposant en cela aux courants instrumentalistes voir gymniques. C'est ainsi qu'elle est devenue pour certains une "psychothérapie à médiation corporelle" dont l'objet serait la restauration d'un équilibre psychique par le biais du corps, et le souci principal la recherche bien hypothétique d'un "sens" au trouble psychomoteur sans lequel ne peut se concevoir une prise en charge réelle. L'absence de méthodologie rigoureuse en ce qui concerne l'évaluation de telles thérapies rend parfois suspects les résultats avancés. Face à cette attitude, nous pensons que la rééducation psychomotrice, comme tout apprentissage, peut bénéficier d'une approche plus rigoureuse et pragmatique en utilisant des techniques comportementales et des méthodes d'évaluation précises. Après avoir défini succinctement la notion de troubles psychomoteurs, nous insisterons sur les différents points constitutifs d'une conception plus scientifique de cette approche thérapeutique: analyse de la pathologie psychomotrice par le biais de tests spécifiques et valides, utilisation de techniques issues du courant cognitivo-comportemental (apprentissage par imitation, bio-feedback), établissements de moyens d'évaluation des résultats obtenus. Dans un dernier temps, deux cas cliniques seront présentés pour illustrer nos propos (incoordination motrice et manifestations anxieuses, mouvements psychomoteurs anormaux), ainsi que les techniques mises en oeuvre. Ces techniques sont d'une part, la relaxation (Training Autogène) et ses dérivés, et d'autre part les apprentissages psycho-perceptivomoteurs. Les bénéfices thérapeutiques se maintiennent à 6 mois.
Après le feuillet photocopié du début des années 70, le cahier broché des années 75, la revue imprimé avec reliure brochée du début des années 80, voici la Revue au laser avec thermoreliure. Modernisme oblige me direz-vous. Oui et non. En fait, il s'agit plutôt d'une question d'économie. Ainsi pour un coût équivalent à la photocomposition traditionnelle, la nouvelle technologie al laser offre la possibilité d'une reliure plus professionnelle. Cela ne signifie pas pour autant que la nouvelle présentation matérielle et graphique de la Revue veuille couper avec la tradition d'excellence scientifique qui a caractérisé les textes publiés jusqu'à présent. Au contraire, et c'est san détour que je vous avouerai que l'effort cosmétique que la nouvelle Direction de la revue a entrepris n'a d'autre but que de susciter davantage l'intérêt des lectuers et des auteurs potentiels. Question de marketing et de «look professionnel». L'intérêt pour le contenu passe énivétablement par l'apparence du contenant. Et le contenu de la revue ne mérite-t-il pas un véhicule matériel à sa hauteur [...]
La deuxième partie de ce texte porte sur le type de comportements que l'on peut considérer comme socialement compétents et qui constituent le contenu d'un entraînement aux habiletés sociales. Étant donné les caractéristiques des clients qui reçoivent un tel entraînement, il est généralement souhaitable de considérer en priorité l'apprentissage de comportements interpersonnels positifs et la modification des cognitions. Par la suite, le thérapeute peut avoir à travailler sur la communication non verbale, la conversation, les demandes, les refus, les critiques et les compliments.
L'entraînement aux habiletés sociales, dans l'approche béhaviorale, est devenu un traitement prévilégié pour une grande variété de problèmes comportementaux. La méthode s'avère multidimensionnelle et utilise le modelage, le jeu de rôle et la rétroaction. Cependant, un des objectifs de l'entraînement, la généralisation, demeure problématique. En effet, malgré l'efficacité de la procédure au niveau de l'acquisition de nouveaux comportements, la généralisation ne peut pas être considérée comme une résultante. L'article subséquent traite des préoccupations de plusieurs auteurs à propos de la généralisation et, des stratégies à utiliser pour une programmation plus efficace.
Divers instruments peuvent être utilisés pour évaluer les problèmes de couple. En plus de l'entrevue et de nombreux questionnaires, il peut être intéressant en recherche lorsqu'on veut avoir recours à une évaluation plus structurée, d'utiliser les méthodes d'observation systématique. Un des avantages d'utiliser l'observation systématique dans l'étude du couple, c'est qu'il existe déjà plusieurs études (Hops, Wills, Weiss, Patterson, 1972; Notarius, Markman, Gottman, 1983) sur cette méthode. En ce sens, il n'est pas absolument essentiel d'effectuer un travail souvent considérable d'élaboration d'instruments, puisqu'il existe déjà des grilles d'observation des comportements de couple. Le but du présent article est de procéder à une description de ces systèmes d'observation. Nous allons particulièrement nous pencher sur la description des avantages de l'observation béhaviorale telle qu'appliquée aux problèmes de couple, sur les apports de cette méthode à l'étude des problèmes de couple, et sur la description de quelques instruments d'observation.
Cet article propose un guide pratique pour les psychologues engagés à modifier les comportements socialement inadéquats de leurs clients en leur enseignant des comportements interpersonnels désirables. L'auteur décrit la nature complexe de ce type de thérapie, qui peut inclure l'acquisition de la réponse (instructions, entraînement, imitation,...), la répétition de la réponse (comportements répétitifs,...), le façonnement de la réponse (feedback, renforcement,...), le maintien et la généralisation de la réponse (procédures cognitives, résolution de problèmes,...), l'intervention vis-à-vis la résistance, l'auto-évaluation, l'analyse des émotions et l'intervention paradoxale.
Cet article discute des traitements fréquemment utilisés en thérapie comportementale pour les sujets présentant une phobie sociale: l'entraînement aux habiletés sociales, la désensibilisation systématique, les techniques de modifications cognitives et l'exposition in vivo . Une revue de plusieurs études, avec une population totale de 541 sujets présentant des phobies sociales (âgés entre 16 et 65 ans) propose que l'exposition in vivo et la thérapie béhaviorale-cognitive peuvent effectivement réduire l'anxiété sociale. Des recherches additionnelles sont nécessaires pour estimer la validité de l'entraînement des aptitudes sociales comparées avec d'autres techniques béhaviorales. La désensibilisation systématique et les techniques de relaxation semblent réussir que pour un nombre limité de sujets.
Cet article critique diverses techniques de l'exposition in vivo pour le traitement des phobies sociales et il offre un certain nombre de suggestions pour maximiser l'efficacité de ce traitement, spécialement avec les agoraphobiques. Ses lignes directrices s'appliquent pour les sessions d'exposition en groupe et en individuel, supervisées par un professionnel et la prescription d'une exposition quotidienne par les patients eux-mêmes. En dernier lieu, les patients doivent être préparés à réagir en se référant à un ensemble de règles en cas de situation de panique. Les auteurs insistent pour que ces suggestions soient suivies de façon imaginative, avec suffisamment de flexibilité et de patience pour être adaptées à chacun des patients.
L'analyse béhaviorale ou fonctionnelle du comportement occupe une place privilégiée dans le travail clinique. Si l'entrevue demeure le moyen le plus utilisé pour recueillir les informations pertinentes du client, les questionnaires, grilles d'observation ou inventaires de comportement viennent préciser et raffiner nos hypothèses cliniques. Malheureusement, ces précieux instruments ne se trouvent pas facilement en français. Le comité de rédaction de la revue de modification du comportement publie ici la liste des instruments de mesure que les membres de l'Association Scientifique de Modification du Comportement (ASMC) lui ont fait parvenir. Chaque répondant fournira au lecteur sur demande une copie de l'instrument mentionné sous son nom. Cette liste ajoutée au recueil déjà publié par Cottraux, Bouvard et Legeron (1986), devrait, en partie, combler cette lacune souvent constatée par nos collègues cliniciens-nes béhavioristes.
Plusieurs recherches ont démontré l'efficacité respective de certains agents pharmacologiques et de l'exposition aux situations anxiogènes dans le traitement du trouble de panique avec évitement généralisé. Comme aucune de ces modalités de traitement n'est pleinement efficace, des études ont été faites pour évaluer si la puissance de ces traitements serait augmentée en les utilisant conjointement. Suite à un examen critique de la littérature, on doit conclure qu'on ne sait toujours pas si la pharmacothérapie ajoute véritablement à l'efficacité de la thérapie comportementale. En se basant sur l'état actuel des connaissances, des suggestions sont faites quant à l'orientation des recherches futures sur l'utilité du traitement combiné du trouble de panique avec évitement généralisé.
Après avoir analysé l'intérêt d'utiliser le concept de motivation comme variable indépendante du rendement scolaire de l'élève, nous suggérons plutôt d'adopter une analyse fonctionnelle de l'apprentissage scolaire et des pratiques d'enseignement. La revue des écrits présentée ici ne se veut pas exhaustive, mais elle permet de présenter cette perspective fonctionnelle de l'enseignement. D'ailleurs, la recherche en ce domaine conduit beaucoup plus directement au développement de stratégies pédagogiques efficaces, et nous croyons que plusieurs d'entre elles sont déjà disponibles. Nous discutons enfin les raisons qui empêchent le milieu scolaire de s'approprier ces stratégies et de les intégrer à sa pratique.
La majorité des enseignants sont réticents à entreprendre une formation sérieuse à l'approche béhaviorale. Les contrats comportementaux représentent une alternative intéressante qui combine efficacité et facilité d'utilisation. L'auteur a construit un instrument de formation minimale et de mesure des attitudes pour les enseignants qui utilisent des contrats comportementaux auprès d'élèves mésadaptés socio-affectifs au primaire. La fidélité établie au moyen d'un test-retest atteint 0,85. Les résultats enregistrés au moyen de l'instrument avant et après l'intervention dans une recherche longitudinale ont démontré une validité empirique suffisante en identifiant: 1) un niveau élevé de satisfaction des enseignants par rapport aux principes d'apprentissage en cause et à leur utilisation dans les contrats 2) la préférence significativement plus élevée d'un premier groupe d'enseignants pour des contrats de type élève-enseignant avec techniques d'auto-contrôle par rapport à un deuxième groupe utilisant des contrats de type élève-enseignant sans technique d'auto-contrôle et par rapport à un troisième groupe utilisant des contrats de type élève-enseignant-parents avec techniques d'auto-contrôle.