Volume 21, numéro 1
Modification de l'habitude du tabagisme 1. Partie théorique
Désir sexuel hypoactif: évaluation et traitement
L'élimination d'un comportement de ramassage de détritus par une technique de satiété
Le développement d'un rapport d'évaluation critériée pour l'Échelle québécoise de comportements adaptatifs (EQCA)
Index des auteurs des volumes 16 à 20
Volume 21, numéro 2
Diminution des pleurs chez une patiente âgée et démente
Une approche opérante de la règle: apprentissage de la règle de l'intersection de deux ensembles et de la multiplication logique
L'étude des instruments d'évaluation comportementale de l'autisme
L'apprentissage coopératif en classe: un mode d'apprentissage
Volume 21, numéro 3
La prédiction des problèmes de comportement au second cycle du primaire
Modification de l'habitude du tabagisme II: Considérations cliniques et mise en place d'un programme d'intervention
Évaluation d'un programme d'intervention cognitive en compréhension de texte auprès d'élèves en difficulté d'apprentissage
Présence d'un confident, milieu de vie et solitude chez les personnes âgées
Volume 21, numéro 4
Évaluation d'un traitement comportemental de la lombalgie chronique: «l'école interactionnelle du dos».
Validité diagnostique et pronostique d'un outil de détection précoce des problèmes psychologiques avant une chirurgie coronarienne
Stress d'origine médicale et «éducation» du patient
Perspectives cognitivo-comportementales dans le traitement de l'insomnie chronique
Traitements cognitivo-comportementalistes de la boulimie
Le tabagisme constitue une habitude de vie présente chez de nombreux québécois et la modification de cette habitude demeure un défi pour les intervenants en santé et les chercheurs. Cet article permet d'exposer, dans un premier volet, un survol des données épidémiologiques sur le tabagisme au Québec. Un second volet se centre sur les principales conceptualisations théoriques du tabagisme. Finalement, une analyse des principales méthodes de cessation est effectuée en fonction des trois étapes (préparation, cessation, maintien) du processus de modification de l'habitude du tabagisme.
Au cours des dernières années, un nombre croissant de publications se sont penchées sur le problème du désir sexuel hypoactif. Cependant, ce concept demeure vague et imprécis. Au niveau de l'évaluation, plusieurs dimensions peuvent être envisagées, mais la complexité de ce problème sexuel et le manque de données scientifiques sur ce thème rendent difficile la proposition d'un protocole précis d'évaluation. Enfin, il existe quelques programmes d'intervention. Cependant, nous manquons de données expérimentales sur la valeur de ces programmes. L'auteur propose certaines recommandations visant la définition des caractéristiques des personnes présentant un problème de désir sexuel. Une telle démarche permettrait de mieux cerner ce problème et de faire des recommandations plus précises sur l'évaluation et le traitement de ce problème.
La satiété est une technique de modification du comportement peu utilisée. Pourtant, plusieurs la considèrent comme un choix préférable aux techniques aversives prévues, à l'occasion, dans les plans d'intervention appliqués auprès des personnes handicapées ou ayant une déficience. Ce texte rapporte une étude où cette technique est utilisée pour éliminer un comportement de ramassage de détritus chez un enfant qui présente une déficience mentale moyenne. Le niveau de base montre qu'elle ramasse quotidiennement près de 18 objets de toutes sortes qu'elle garde et accumule. L'intervention consiste à ignorer ce comportement et à exiger qu'elle apporte chez elle un sac rempli de vieux papiers fournis par son enseignant à la fin de chaque après-midi. À la maison, ses parents l'obligent à accumuler ces sacs dans sa chambre. Au terme de l'intervention, le comportement de ramassage de détritus disparaît complètement et l'enfant délaisse les sacs de papiers. Pendant l'intervention, aucun autre comportement de remplacement n'est observé, ni à l'école, ni à la maison.
Les étapes de l'élaboration d'un rapport d'évaluation critériée de l'Échelle québécoise de comportements adaptatifs sont relatées. Ce rapport se veut un support au clinicien lors de l'évaluation des comportements adaptatifs à des fins de classification et de diagnostic. Le degré de déficit dans les comportements adaptatifs est dérivé en comparant la performance des sujets à la compilation des scores de niveau adaptatif, produits par 22 juges, pour chaque item de l'EQCA. Ces juges établirent leurs scores en s'inspirant de la classification des niveaux de comportement adaptatif de l'American Association on Mental Retardation. Un rapport informatisé est généré, lequel fournit une classification générale et par sphère.
Cette étude a pour but de vérifier l'efficacité d'une intervention béhaviorale (orientation vers la réalité et activité occupationnelle) pour diminuer la durée des pleurs chez une patiente démente, âgée de 69 ans, vivant dans un centre d'accueil. L'intervention s'est étendue sur une période de trois semaines, selon un protocole expérimental à cas unique de type ABAB. Les résultats montrent une diminution significative des pleurs. Un test de rappel effectué deux mois après le traitement confirme le maintien des gains thérapeutiques. La discussion soulève les indications cliniques de ce traitement.
Trois enfants fréquentant une classe de grande section d'école maternelle échouent aux épreuves piagétiennes de multiplication logique. Ils participent à un jeu se déroulant en six étapes. L'objectif du jeu est de construire un nouvel ensemble d'images d'objets à partir d'ensembles existants. L'un des enfants joue le rôle d'émetteur, c'est-à-dire qu'il émet une séquence de signes arbitraires qui désigne les caractéristiques de l'image objet appartenant au nouvel ensemble. Un autre enfant, l'exécuteur, doit alors choisir l'image de l'objet désignée par l'émetteur parmi les ensembles existants afin de construire ce nouvel ensemble. Le choix correct apporte un point au tandem formé par les deux enfants. Par contre un choix incorrect donne le point à un troisième enfant, le banquier. Du banquier ou du tandem, emporte la victoire celui qui en fin de partie a le plus de points. Le gain de points est le renforçateur de l'émission correcte de la séquence de signes par l'émetteur et de la sélection correcte de l'image de l'objet par l'exécuteur. La relation entre les propriétés des images des objets et la réponse d'émission d'une séquence de signes ou de la sélection d'une image d'objet est une contingence de discrimination conditionnelle. Le jeu est organisé de sorte que les trois enfants jouent les trois rôles (émetteur, exécuteur, banquier). Lorsque l'exécuteur et l'émetteur se soumettent à cette contingence, l'exécuteur effectue en fait une opération d'intersection de deux ensembles sous le contrôle de l'émission de la séquence de signes de l'émetteur. Les résultats sont discutés dans les termes de comportements gouvernés par les règles, l'instruction, et permettent d'aborder le statut fonctionnel de la règle.
De par ses caractéristiques particulières, il est difficile d'évaluer l'enfant autiste dans une situation d'évaluation standardisée. Des chercheurs ont donc développé des instruments d'évaluation adaptés à cette clientèle. L'objectif de cet article est de présenter un répertoire complet des instruments d'évaluation de l'autisme qui s'avèrent utiles pour les professionnels confrontés au choix d'outils permettant d'établir un diagnostic clair d'autisme et d'élaborer un plan d'intervention individualisé. D'une part, les systèmes de classification diagnostiques sont présentés et critiqués. D'autre part, dix instruments d'évaluation développés dans le but d'opérationnaliser les critères diagnostiques et d'obtenir de l'information utile à l'élaboration de plans d'intervention sont présentés. Ces instruments sont décrits et critiqués sur la base de leurs qualités psychométriques. Enfin, la conclusion suggère des pistes de recherche.
L'apprentissage coopératif constitue un mode d'apprentissage encore peu connu dans le milieu scolaire québécois. Ce texte, à caractère didactique, a pour objectif de pallier à cette lacune. Aussi le sujet y est-il abordé dans son ensemble et sous ses nombreuses facettes. Ce texte débute par une défénition de l'apprentissage coopératif, et le distingue d'autres formes plus connues de travail en groupe. Il s'attarde aux origines de ce mode d'apprentissage ainsi qu'à son utilité en milieu scolaire. Sont ensuite exposés les principaux courants théoriques utilisés pour expliquer les effets positifs observés sur le rendement scolaire et sur d'autres dimensions importantes du comportement des élèves en classe (cognitions, socialisation). Sont également présentées les plus importantes des méthodes utilisées, de même que les éléments-clés sur lesquels elles s'appuient. Enfin, le texte se termine par un aperçu de la recherche portant sur les effets attribués à l'apprentissage coopératif.
Le but de cette recherche est d'évaluer le lien prédictif entre les comportements agressifs-hyperactifs à la maternelle et les difficultés d'adaptation psycho-sociale au début du second cycle du primaire (i.e., 4e année). La classification en maternelle des garçons agressifs-hyperactifs (n=28), non agressifs - non hyperactifs (n=50) et moyennement agressifs-hyperactifs (n=65) repose sur l'évaluation des éducatrices de maternelle. Les trois groupes de garçons sont comparés en 4e année au plan des problèmes d'externalisation et d'internalisation évalués par les enseignants et les pairs ainsi qu'au chapitre de la délinquance auto-révélée. Les résultats révèlent que les garçons agressifs-hyperactifs éprouvent plus de difficultés d'adaptation en 4e année que les autres. L'utilité de ces résultats pour le dépistage des garçons à risque de difficultés ultérieures d'adaptation est discutée.
Cet article permet d'exposer les principales considérations cliniques dont il faut tenir compte dans la planification d'un programme d'intervention pour les fumeurs. Les différentes stratégies du programme que nous avons développées au Centre de recherche de l'Hôpital Louis-H. Lafontaine sont présentées en fonction des étapes propres au processus de modification de l'habitude du tabagisme. Nous concluons en suggérant que les programmes de cessation doivent être éclectiques et tenir compte des dimensions cognitives, comportementales et sociales tout en favorisant un meilleur équilibre dans le style de vie du fumeur.
Cette étude a pour but d'évaluer l'efficacité d'un programme d'intervention cognitive visant à diminuer la passivité et à augmenter la réflexion de l'élève en trouble d'apprentissage à travers une tâche de compréhension en lecture. L'hypothèse de l'étude est à l'effet que des élèves en trouble d'apprentissage ayant subi un entraînement cognitif à l'identification de l'idée principale amélioreront leur compréhension en lecture. Les résultats ne confirment pas cette hypothèse. Différentes explications peuvent rendre compte de ces résultats: validité de la mesure, absence d'entraînement au transfert des apprentissages, manque des habiletés pré-requises à la tâche chez les sujets. La recherche met en lumière la difficulté de la vérification de l'application de stratégies cognitives de même que la difficulté de mesurer la compréhension en lecture. La nécessité d'assurer un entraînement au transfert et à la généralisation à la suite des interventions est également discutée.
Cette étude vérifie si le degré de sentiment de solitude diffère chez les gens âgés selon qu'ils aient un confident et selon leur milieu de vie. Un échantillon de 239 personnes (hommes et femmes) de plus de 65 ans (M=75.8) demeurant soit à domicile soit en institution ont répondu à deux questionnaires: une version française du UCLA et une mesure de la présence d'un confident, et à un questionnaire de renseignements généraux. Des régressions multiples confirment que la présence d'un confident et le milieu de vie sont déterminants dans le degré de sentiment de solitude vécu par les personnes âgées, quels que soient leur âge, leur sexe et leur état matrimonial (veuf, non-veuf). Le sentiment de solitude est plus grand chez les gens âgés sans confident et chez ceux vivant en institution.
La lombalgie chronique est désormais perçue comme un problème multifactoriel plutôt qu'un problème strictement médical. Cette nouvelle perception a donné lieu à l'apparition de diverses approches thérapeutiques dont les approches comportementales et éducationnelles comme les écoles du dos. L'«école interactionnelle du dos», développée à partir du modèle de l'école suédoise du dos, va au-delà d'enseigner au patient comment prendre en charge son problème dorsal en mettant l'emphase sur le rôle actif et déterminant de l'intervenant aux cours de ses interactions avec le patient-e. Le but de la présente étude vise justement à vérifier l'efficacité de l'école interactionnelle du dos pour réduire la perception de la douleur en comparaison avec un groupe de contrôle et une manipulation placebo. Les résultats sont clairs. L'école interactionnelle du dos est significativement supérieure au simple passage du temps et à une manipulation placebo pour réduire la perception de l'intensité et de l'aspect désagréable de la douleur à court et à moyen terme (3 mois). Les résultats obtenus sont d'autant plus importants qu'aucune étude, à ce jour, n'a mesuré l'effet placebo lié à de tels traitements; de même, ils sont suffisamment intéressants pour envisager une vérification à plus long terme de l'école interactionnelle du dos.
La détection précoce des problèmes psychologiques, en milieu hospitalier, quoique essentielle, revêt un double aspect. Elle se doit d'être courte, facilement utilisable, d'engendrer peu de coût administratif, valide et fiable. L'objectif de cette étude est de valider un instrument de détection précoce des problèmes psychologiques chez des patients en attente d'une chirurgie de pontage. Deux cent cinquante patients sont évalués avant pontage avec l'Inventaire de Dépression de Beck (IDB), l'Inventaire d'anxiété (ASTA-T) et le Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI). Un an plus tard, ils sont évalués à l'aide du SCL-90 et du Sickness Impact Profile (SIP). Une analyse de régression multiple montre que la corrélation entre les scores de l'IDB et de l'ASTA d'une part et le nombre d'échelles MMPI supérieures à 70 est de ,72. En utilisant un critère de dichotomisation (4 échelles ou plus supérieures à 70) permettant de distinguer les patients pathologiques des non pathologiques, il est démontré que l'instrument de détection possède des caractéristiques prédictives très valables. De plus, la comparaison des profils au SCL-90 et au SIP, un an plus tard, montre que les patients classés pathologiques avant pontage présentent un profil beaucoup plus lourd que ceux classés non pathologiques. Ces derniers résultats confirment la validité pronostique de l'instrument de détection de première ligne pour orienter les patients qui en ont besoin, vers une évaluation plus complète et si nécessaire, vers un programme de réadaptation.
Les réactions émotionnelles associées à une procédure médicale ou chirurgicale font partie de la vie du patient en hôpital général. Il apparaît de plus en plus que la réponse au stress constitue un véritable facteur de risque susceptible d'hypothéquer le déroulement de l'hospitalisation et de la convalescence du patient. La médecine comportementale propose une méthodologie pour approcher ces phénomènes, ainsi que des techniques de préparation parmi lesquelles l'information et le modelage se montrent les plus intéressants. À travers une série de mémoires de la Licence en Psychologie, nous avons expérimenté ces techniques dans différents contextes médicaux; on peut observer un ajustement cognitif et comportemental plus adéquat chez les sujets préparés. Certaines caractéristiques personnelles des patients (style adaptatif, niveau d'anxiété d'anticipation) amènent cependant à utiliser ces techniques avec prudence, sous peine d'obtenir l'opposé du résultat attendu.
L'insomnie est un problème fréquent qui peut avoir des effets néfastes sur la santé physique et psychologique. Cet article aborde dans un premier volet la nature et l'incidence de l'insomnie. Dans un deuxième volet, quelques considérations étiologiques et diagnostiques sont exposées avec une emphase particulière sur les facteurs comportementaux /psychologiques impliqués dans les désordres d'initiation et de maintien du sommeil. Dans le troisième volet, les principales interventions cognitivo-comportementales sont décrites brièvement. Une analyse critique de leur efficacité thérapeutique est présentée suivi d'une discussion de quelques variables affectant la réponse du patient au traitement. Pour conclure, nous tentons de dégager quelques lignes directrices afin de guider les travaux futurs des cliniciens et chercheurs.
Les thérapies comportementales et cognitives de la boulimie proposent depuis une quinzaine d'années un ensemble de techniques qui ont été significativement associées à l'amélioration des patientes dans les études cliniques. Des variables importantes pour obtenir des résultats plus spécifiques et plus durables sont actuellement à l'étude. En particulier, les troubles de l'image du corps font depuis peu l'objet de recherches et de tentatives de traitements. Il semble important de préciser l'évolution des concepts thérapeutiques et des techniques de changement et de souligner la complémentarité des thérapies cognitivo-comportementales et des thérapies corporelles dans la boulimie.