pronostic du cancer

PRONOSTIC DU CANCER DU SEIN

Dépend de plusieurs facteurs de risque. Les 3 principaux sont:

L'atteinte des ganglions axillaires:

Le pronostic est meilleur en l'absence de ganglions lymphatiques anormaux dans l'aisselle.

Plus le nombre des ganglions axillaires atteints augmente plus grand est le risque de récidive, le plus grand risque appartenant aux patients qui ont 10 ganglions cancéreux ou plus.
Plus la taille du ganglion touché par le cancer est grande, plus le pronostic devient réservé.
Si la tumeur franchit capsule du ganglion, le risque de récidive augmente.

La taille de la tumeur:

Plus la tumeur est grande, plus haut est le risque de récidive du cancer soit au sein lui-même, localement ou à distance. Sans traitement, et si les ganglions sont libres de cancer, voici les chances de survie après 5 ans en fonction de la taille de la tumeur:

la survie est de 90 % pour une taille inférieure à 1 cm
elle devient de 75 % pour une tumeur de 1 à 2 cm
elle est de 30 % - 40 % pour une tumeur de 2cm à 5cm
elle est de 25 % pour une tumeur de 5 cm ou plus.

L'invasion tumorale:

Le cancer dit "in situ" est localisé et n'a pas "envahi" ou franchi les limites du canal ou du lobule du sein. Le risque de récidive après résection de ce cancer in situ est pratiquement nul !
Le cancer invasif est celui qui s'est propagé localement ou à distance dans l'organisme. Dans ce cancer, le risque de récidive dépend de la taille mais aussi du type d'invasion. Par exemple une invasion du système lymphatique du sein n'est pas aussi sérieuse que celle des lymphatiques de la peau ou l'atteinte des muscles de la poitrine. Ces deux derniers cancers ont plus de chance de se propager aux autres parties du corps quelle que soit la taille du cancer du sein. L'invasion tumorale est souvent le facteur de risque qui détermine s'il est recommandé ou non de poursuivre le traitement.

D'autres facteurs de risque influencent le pronostic et sont:

La présence des récepteurs d'oestrogène/progestérone:

On classifie les cellules du sein en matures (ou différenciées) ou immaures (indifférenciées). En général, les cellules matures ne se multiplient pas beaucoup mais elles produisent de grandes quantités de récepteurs d'oestrogène et de progestérone. Moins les cellules sont matures, moins sont les chances qu'elles produisent des récepteurs hormonaux et plus grand est leur potentiel de multiplication. Si les cellules immatures sont normales, elles se transforment en cellules matures avec les caractéristiques de celles-ci. Mais en présence de cancer, ces cellules restent au stade immature avant de pouvoir produire des récepteurs hormonaux et se multiplient d'une façon plus active. La présence des récepteurs hormonaux porte un meilleur pronostic que leur absence.

Le matériel génétique des cellules:

Absence de diploidie ADN: la cellule cancéreuse perd le pouvoir de produire 2 copies de chaque chromosome (diploidie) comme le ferait une cellule normale. Le risque de récidive est 2 à 3 fois plus grand en l'absence de diploidie cellulaire.
Haut degré de multiplication:"Phase-S": la "Phase-S" est la période où la cellule synthétise l'ADN en vue de la division. Le risque de récidive est haut s'il existe plus de 7 % de cellules en cette Phase de Synthèse.
Présence de certains "neu-oncogènes": la présence d'un gène comme le HER-2/neu (Human Epidermal Growth Factor Receptor-2) en grande quantité donne un mauvais pronostic.
Présence de certains "facteurs de croissance": Un autre gène, le gène suppresseur p53, produit une protéine anormale dont la présence assombrit le pronostic. La production de l'enzyme Cathepsine D est contrôlée par l'oestrogène produite par les cellules normales; si le taux de Cathepsine D augmente, le pronostic est moins bon même en l'absence d'une atteinte ganglionnaire.
Nécrose au sein de la tumeur: cela indique que la tumeur est agressive et à évolution rapide.