TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN - CURIETHERAPIE

 

STADES DU CANCER DU SEIN:

Quand le cancer du sein est découvert, d'autres tests sont nécessaires pour savoir s'il s'est propagé à d'autres parties du corps. Cela s'appelle le Staging. Le médecin se base sur le stade du cancer pour planifier le traitement. Voici les stades utilisés pour le cancer du sein.
 

Cancer (ou carcinoma) du sein in situ
15%-20% des cancers du sein sont  des cancers très précoces. Ils sont parfois appelés carcinoma in situ.
Il existe 2 types de carcinoma du sein in situ. Le premier type est le carcicome canalaire in situ (=duct ou intraductal carcinoma); le second type est le carcinome lobulaire (=lobular carcinoma) in situ. Le carcinome lobulaire in situ n'est pas un cancer mais du point de vue classification on l'appelle carcinoma in situ ou stade 0 du cancer du sein. Il est inclus ici car il est parfois découvert quand une biopsie est faite pour une  masse ou une autre anomalie découverte à la mammographie. Les patientes qui sont porteuses du carcinome lobulaire ont 25% de chances de développer un cancer d'un des seins dans les 25 prochaines années.

Stade I
La taille du cancer ne dépasse pas 2 centimètres et le cancer ne s'est pas propagé en dehors du sein.

Stade II
Ce stade est atteint dans l'une de ces conditions:

Stade III
Le Stade III est divisé en stade IIIA et IIIB.
Le Stade IIIA est défini par une des conditions suivantes: Le Stade IIIB est défini par une des conditions suivantes: Stade IV
Le cancer s'est propagé vers d'autres organes du corps, souvent les os, les poumons ou le cerveau. Ou la tumeur s'est propagé localement vers la peau et les ganglions lymphatiques internes du cou.

Cancer du sein Inflammatoire
Il s'agit d'un type rare de cancer du sein. Le sein donne l'aspect d'une inflammation car il est rouge et chaud.
Le cancer inflammatoire a tendance à se propager rapidement.

Récidive
On dit que la maladie récidive quand le cancer revient (=récidive) après avoir été traité.  La récidive peut se faire dans n'importe quelle partie du corps.
 
 

SURVOL DES OPTIONS DE TRAITEMENT:

Comment le cancer du sein est-il traité ?

Il existe des traitements pour toutes les patientes atteintes de cancer du sein. 4  types de traitement sont utilisés:

La thérapie biologique (en utilisant le système immunologique de défense de l'organisme pour combattre le cancers) et la transplantation de la moëlle épinière sont au stade d'essais cliniques.

La plupart des patientes subissent une chirurgie du sein pour l'ablation du cancer. Habituellement, quelques ganglions lymphatiques de l'aisselle sont enlevés pour analyse microscopique afin de déterminer s'il existe une atteinte par des cellules cancéreuses.

Différents types d'operations chirurgicales sont utilisés:

Opération avec conservation du sein:

Tumorectomie ou lumpectomie (appelée parfois biopsie excisonnelle ou excision large) est l'ablation de la tumeur du sein avec le tissu qui l'entoure. Elle est habituellement suivie de radiothérapie pour le tissu du sein restant. La plupart des médecins enlèvent aussi quelques ganglions lymphatiques axillaires.

Mastectomie partielle ou segmentaire est l'ablation de la tumeur du sein ainsi qu'une grande partie du tissu qui l'entoure allant jusqu'à la moitié du sein. Habituellement quelques ganglions lymphatiques axillaires sont enlevés. Suivie dans la plupart  des cas par  une radiothérapie.

D'autres types de chirurgie:

Mastectomie totale ou simple: est l'ablation du sein en entier. Parfois quelques ganglions lymphatiques axillaires sont enlevés.

Mastectomie radicale modifiée :  est l'ablation du sein entier, incluant le mamelon et le tissu cutané, mais les muscles pectoraux sont laissés en place. Quelques ganglions lymphatiques axillaires sont enlevés pour évaluer s'il y a eu propagation du cancer. C'est l'opération la plus fréquente.

Mastectomie radicale (aussi appelée mastectomie radicale de Halsted) : est l'ablation de tout le sein, des muscles pectoraux sous-jacents et des ganglions lymphatiques axillaires. Opération réservée au cancer avec propagation aux muscles pectoraux.

La Radiothérapie: est l'utilisation des rayons-X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses.

La Chimiothérapie: est l'utilisation des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Peut s'administrer soit par la bouche ou par injection intra-veineuse ou intra-musculaire. Il s'agit d'un traitement appelé systémique parce que les médicaments entrent dans la circulation sanguine, voyagent à travers le corps, et peuvent tuer des cellules cancéreuses en dehors de la région du sein. La chimiothérapie standard initiale approuvée pour le traitement adjuvant du cancer du sein était le CMF soit une combinaison de: cyclophosphamide (Cytoxan),methotrexate et 5-flurouracil. Un progrès est apparu dans le traitement adjuvant du cancer du sein avec l'introduction de la thérapie AC, soit une combinaison d'Adriamycine et de Cytoxan. Taxol est un autre médicament qui peut être utilisé dans le traitement du cancer du sein.

Le traitement hormonal:
Si les tests montrent que les cellules cancéreuses ont des récepteurs d'oestrogène et de progestérone, un traitement hormonal pourrait être donné. Le traitement hormonal est utilisé pour changer le mode d'action des hormones sur la croissance du cancer. Cela se fait soit en utilisant des médicaments ou en enlevant des organes qui fabriquent ces hormones comme les ovaires. Le traitement hormonal avec le tamoxifen est donné pour une durée de 5 ans chez la femme atteinte de cancer du sein précoce sans atteinte ganglionnaire. Ce traitement avec le tamoxifen ou avec des oestrogènes peut agir sur des cellules du corps entier et augmenter le risque d'avoir le cancer de l'utérus. Un examen gynécologique doit être fait annuellement  et tout saignement vaginal en dehors des menstruations doit être rapporté au médecin traitant.

Si le médecin enlève tout le cancer qui est visible pendant l'opération, une radiothérapie, une chimiothérapie ou une hormonothérapie pourraient être données après l'opération pour essayer de tuer les cellules qui pourraient rester. Une thérapie donnée après une opération chirurgicale où aucune cellule cancéreuse n'est visible s'appelle thérapie adjuvante.
 

TRAITEMENT PAR STADES:

Le traitement du cancer du sein dépend du type et du stade de la maladie, de l'âge et de l'état de pré ou post-ménopause.
 

CANCER IN SITU

Le traitement du cancer intra-canalaire in situ pourrait être un des suivants:

1. Chirurgie pour enlever tout le sein (mastectomie totale).
2. Chirurgie pour enlever seulement le cancer (tumorectomie) suivie de radiothérapie.
3. tumorectomie suivie de radiothérapie avec ou sans hormonothérapie.

Rarement, quelques-uns des ganglions axillaires peuvent être enlevés durant ces chirurgies.

La reconstruction du sein après une mastectomie peut être faite en même temps que celle-là ou à une date ultérieure. La reconstruction pourrait être faite avec votre propre tissu ou avec des prothèses. Il existe plusieurs sortes de prothèses soit celles remplies de silicone ou de liquide salin.

Le traitement du carcinome lobulaire in situ (LCIS) est varié avec plusieurs options, car il ne s'agit pas d'un véritable cancer mais d'un risque accru de 25% d'avoir le cancer après 25 ans.
Le traitement pourrait être un des suivants:
 1. Biopsie pour diagnostiquer le LCIS suivie par des examens réguliers et des mammographies annuelles à la recherche de tout changement le plus tôt possible.
2. Un essai clinique à grande échelle teste l'hormonothérapie avec le médicament tamoxifen pour voir si cela pourrait empêcher la survenue de cancer.
3. Chirurgie pour enlever les deux seins (mastectomie totale).
 
 

CANCER DU SEIN STADE I

Votre traitement peut être un des suivants:

1. Chirurgie pour enlever seulement le cancer et le tissu avoisinant (tumorectomie) ou pour enlever une partie du sein (mastectomie partielle ou segmentaire); cela est suivi par la radiothérapie. Quelques ganglions lymphatiques axillaires sont aussi enlevés. Ce traitement assure une cure à long terme identique à celle de la mastectomie totale ou radicale.
2. Chirurgie pour enlever tout le sein (mastectomie totale) ou tout le sein ainsi que l'enveloppe des muscles thoraciques ( mastectomie radicale modifiée ). Quelques ganglions lymphatiques axillaires sont aussi enlevés

Thérapie Adjuvante (donnée en plus des traitements ci-dessus):

1. Chimiothérapie.
2. Hormonothérapie. Si vous recevez le tamoxifen, vous allez probablement le prendre pendant 5 ans.
3. Essais cliniques de chimiothérapie adjuvante chez certains patients.
4. Essais cliniques sans thérapie adjuvante chez des avec une bonne chance de survie.
5. Essais cliniques de traitement pour empêcher le fonctionnement des ovaires.

Si vous allez subir une mastectomie, vous pourriez envisager une reconstruction mammaire. Cela pourrait être fait au moment de la mastectomie ou plus tard. Le sein reconstruit pourrait être fait avec votre propre tissu (autre que le sein) ou avec des prothèses. Différents types de prothèses peuvent être utilisés.
 

CANCER DU SEIN STADE II

Votre traitement peut être un des suivants:

1. Chirurgie pour enlever seulement le cancer et le tissu avoisinant (tumorectomie) ou pour enlever une partie du sein (mastectomie partielle ou segmentaire). Quelques ganglions lymphatiques axillaires sont aussi enlevés. Ce traitement assure une cure à long terme identique à celle de la mastectomie totale.
2. Chirurgie pour enlever tout le sein (mastectomie totale) ou tout le sein ainsi que l'enveloppe des muscles thoraciques ( mastectomie radicale modifiée ). Quelques ganglions lymphatiques axillaires sont aussi enlevés.

Thérapie Adjuvante (donnée en plus des traitements ci-dessus):

1. Chimiothérapie avec ou sans hormonothérapie.
2. Hormonothérapie. Si vous recevez le tamoxifen et vos ganglions ne sont pas atteints, vous allez probablement le prendre pendant 5 ans.
3. Essais cliniques de chimiothérapie avant la chirurgie (thérapie néoadjuvante).
4. Essais cliniques de hautes doses de chimiothérapie avec une transplantation de moêlle osseuse chez les patients dont le cancer atteint plus de 3 ganglions.

Si vous allez subir une mastectomie, vous pourriez envisager une reconstruction mammaire. Cela pourrait être fait au moment de la mastectomie ou plus tard. Le sein reconstruit pourrait être fait avec votre propre tissu (autre que le sein) ou avec des prothèses. Différents types de prothèses peuvent être utilisés.
 
 

CANCER DU SEIN STADE III
On le divise en stade  IIIA (opérable) et IIIB (la biopsie est habituellement la seule chirurgie pratiquée).

Cancer Stade IIIA :

Votre traitement peut être un des suivants:
1. Chirurgie pour enlever tout le sein (mastectomie totale) ou tout le sein ainsi que l'enveloppe des muscles thoraciques ( mastectomie radicale modifiée ). Quelques ganglions lymphatiques axillaires sont aussi enlevés.
2. Radiothérapie donnée après la chirurgie.
3. Chimiothérapie avec chirurgie et radiothérapie, cela avec ou sans hormonothérapie.
4. Des essais cliniques testent une nouvelle chimiothérapie avec ou sans hormonothérapie; ils testent également la chimiothérapie avant la chirurgie (thérapie néoadjuvante).
5.  Des essais cliniques de chimiothérapie à haute dose avec une transplantation de moëlle osseuse.

Cancer Stade IIIB :

Votre taritement va probablement être une biopsie suivie de radiothérapie du sein et des ganglions lymphatiques. Dans certains cas, une mastectomie pourrait être pratiquée après la radiothérapie.

1. Chimiothérapie pour réduire la taille de la tumeur, suivie de chirurgie et/ou radiothérapie.
2. Hormonothérapie suivie de thérapie additionnelle.
3. Des essais cliniques testent une nouvelle chimiothérapie, une thérapie biologique, des combinaisons de nouveaux médicaments et de nouvelles méthodes de donner de la chimiothérapie.
4. Essais cliniques de chimiothérapie à haute dose avec une transplantation de moëlle osseuse.
 
 

CANCER DU SEIN STADE IV

Vous allez probablement avoir une biopsie puis un des traitements suivants:

1. Radiothérapie ou, dans certains cas, une mastectomie pour réduire vos symptômes.
2. Hormonothérapie avec ou sans chirurgie pour empêcher le fonctionnement des ovaires.
3. Chimiothérapie.
4. Des essais cliniques testent une nouvelle chimiothérapie et des médicaments hormonaux ainsi qu'une combinaison de médicaments et de traitement biologique.
5. Essais cliniques de chimiothérapie à haute dose avec une transplantation de moëlle osseuse.
 

CANCER DU SEIN INFLAMMATOIRE

Votre traitement sera probablement une combinaison de chimiothérapie, hormonothérapie et radiothérapie, qui pourraient être associées avec une chirurgie pour enlever le sein. Le traitement est habituellement similaire à celui du cancer du sein stade IIIB or IV .
 
 

CANCER DU SEIN RÉCIDIVANT

Le cancer du sein qui récidive (revient) peut souvent être traité, mais habituellement ne peut pas être traité s'il récidive dans une autre partie du corps. Le choix du traitement dépend du taux des récepteurs d'hormone, du type de traitement que vous avez eu, du laps de temps entre le premier traitement et la récidive, où la récidive a eu lieu, si vous avez encore vos menstruations, ainsi que d'autres facteurs.

Votre traitement peut être un des suivants:

1.Hormonothérapie avec ou sans chirurgie pour empêcher le fonctionnement des ovaires.
2. Si le cancer récidive seulement dans un seul endroit, ce qui est rare, le traitement est chirurgical avec ou sans radiothérapie.
3. Radiothérapie pour aider à soulager les douleurs dues à la propagation du cancer aux os et dans d'autres parties du corps.
4. Chimiothérapie
5. Essais cliniques de nouveaux médicaments de chimiothérapie ou d'hormonothérapie, thérapie biologique ou transplantation de moëlle épinière.

CURIETHERAPIE:
 La curiethérapie ou brachythérapie est encore au stade expérimental en Amérique du Nord. Un des pionniers de cette technique, le professeur Robert Kuske, professeur en radio-oncologie à l'Université de Wisconsin, était à Montréal pour donner une conférence sur ce sujet en mai 2001 au Centre du Sein Ville-Marie.  Le Centre du Sein Ville-Marie a subventionné le premier essai clinique local utilisant la brachythérapie locale en collaboration avec l'Hôpital St-Mary's et l'Hôpital Notre-Dame de Montréal. Le principe est de dispenser la dose de radiation au sein malade par voie régionale en seulement 5 jours par opposition à la radiothérapie standard de 5 semaines. Toutefois, le lien en français de ce site a été enlevé et sur le lien en anglais il est écrit que l'efficacité de ce mode de traitement n'est pas encore prouvée malgré l'homologuation par la FDA américaine en 2002. Pour plus de détails voir le site Centre de Recherche d'oncologie Ville-Marie. Voir aussi le site de la compagnie Mammosite: www.mammosite.com.


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